Гомоцистеин в крови, норма при беременности

Гомоцистеин – это природная серосодержащая аминокислота, образующаяся в организме человека как продукт метаболизма метионина, поступающего вместе с белковой пищей. Им богаты продукты животного происхождения — мясо, молочные продукты, яйца.

В процессе метаболизма, в котором участвуют витамины В1, В6, В12 и фолиевая кислота (витамин В9), гомоцистеин преобразуется в цистатионин и выводится из организма с мочой. Также избыток гомоцистеина может обратно превращаться в метионин.

Функции гомоцистеина

В клетках организма гомоцистеин содержится в небольших концентрациях, так как вследствие токсического действия гомоцистеин выводится из клетки в кровь благодаря специальным механизмам.

В плазме крови гомоцистеин находится преимущественно в связанной с белками форме: около 70% гомоцистеина связано с альбумином, 30% окислено до дисульфида и только 1% находится в свободном состоянии. Общий гомоцистеин плазмы представляет собой сумму свободного и связанного гомоцистеина, и в норме содержится в сыворотке крови в небольшом количестве.

Однако при нарушениях метаболизма гомоцистеина вследствие генетических или функциональных дефектов ферментов, участвующих в метаболических реакциях, либо при повышенном содержании белковой пищи и дефиците необходимых витаминов гомоцистеин накапливается в плазме крови в повышенных количествах и организм уже не справляется с его нейтрализацией и выведением.

Избыток гомоцистеина (гипергомоцистеинемия) травмирует внутренние стенки сосудов, делая их поверхность рыхлой. На поврежденные участки стенок осаждаются холестерин и кальций, образуя атеросклеротическую бляшку, что, в свою очередь, усиливает тромбообразование и сужение просвета артерий. Таким образом, повышенный (цитотоксичный) уровень гомоцистеина опасен возникновением таких сердечно-сосудистых заболеваний, как приступ стенокардии и инфаркт миокарда, а также невынашиванием беременности.

Показания к сдаче анализа

Уровень гомоцистеина в крови поможет правильно определить хемилюминесцентный иммуноанализ плазмы на микрочастицах.

Показаниями для анализа на определение уровня гомоцистеина в крови являются следующие факторы:

• оценка риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (атеросклероза, тромбозов);
• сахарный диабет;
• акушерская патология;
• диагностика гомоцистинурии.

Для исследования уровня гомоцистеина нужно сдать пробу крови из вены. За сутки до анализа исключить из меню жирную пищу и не заниматься интенсивными физическими нагрузками. Между последним приемом пищи и анализом крови должно пройти не менее 8 часов, а лучше 12. Можно пить воду без добавок. Важно предупредить заранее о приеме пациентом препаратов, которые могут повлиять на результат исследования. За полчаса до сдачи крови на анализ не курить.

Анализ крови на гомоцистеин проверяют также у детей с подозрением на гомоцистинурию, то есть врожденное заболевания обмена веществ, связанное с неправильным обменом в организме аминокислоты метионина.

Норма гомоцистеина

Содержание гомоцистеина в крови здорового человека в норме составляет 10-11 мкмоль/л, однако для мужчин и женщин референсные значения несколько различаются (табл.1). В зависимости от этих показателей, гомоцистеин может быть повышен или понижен.
Таблица 1

В норме гомоцистеин при беременности обычно на границе первого и второго триместров становится чуть ниже и остается относительно стабильным, что благоприятстствует плацентарному кровообращению. Нормальный уровень гомоцистеина восстанавливается через 2-4 дня после родов.

В течение жизни уровень гомоцистеина в крови постепенно повышается. У детей он составляет примерно 5 мкмоль/л не зависимо от пола. В период полового созревания происходит повышение до 6-7 мкмоль/л, причем у мальчиков гомоцистеин обычно повышен более выражено, чем у девочек.

У женщин уровень гомоцистеина обычно ниже, чем у мужчин, вследствие меньшей мышечной массы.

С возрастом уровень гомоцистеина постепенно увеличивается, что обусловлено снижением функции почек, причем у мужчин скорость этого нарастания ниже, чем у женщин.

Повышенный уровень (гипергомоцистеинемии)

Микротромбообразование, возникающее при повышенном уровне гомоцистеина, приводит к нарушению маточного и фетоплацентарного кровообращения, что может стать причиной бесплодия и невынашивания беременности. Гомоцистеин свободно преодолевает плацентарный барьер и может оказывать тератогенное и фетотоксическое воздействие на плод. Кроме того, повышенный уровень гомоцистеина — одна из причин рождения детей с дефектом нервной трубки. Для женщины повышенный гомоцистеин при беременности может проявиться поздним токсикозом (гестозом).

Самой частой причиной повышенного гомоцистеина у беременных и планирующих являются избыточное поступление метионина с пищей, дефицит фолиевой кислоты, а также нехватка витамина В12. Гомоцистеин в таком случае помогут понизить: диета, включающая в себя овощи, злаки, орехи, бобовые, шпинат и морские продукты и ограничивающая потребление мяса, яиц и молочных продуктов; отказ от вредных привычек; прием витаминов и умеренные физические нагрузки.

Иммунохемилюминесцентный анализ крови на гомоцистеин при планировании беременности необходимо сдавать за три месяца до предполагаемой даты зачатия ребёнка.

При гипергомоцистеинемии, не поддающейся корректировке диетой и приемом витаминов, гомоцистеин поможет понизить медикаментозное лечение:

1. Внутримышечное введение витаминов группы B. Когда уровень гомоцистеина понижен до нормального, назначаются только поддерживающие дозы витаминов группы В.
2. Антиагрегантная терапия: небольшие дозы аспирина и препаратов гепаринового ряда — Клексан, Ловенокс, Гемапаксан, Фраксипарин, Цибор, Кливарин, Фрагмин, Инногеп, Цетропарин натрия и др.

Для профилактики гипергомоцистеинемии у пожилых людей необходима диета, ограничивающая животный белок и жир (мясо, сало, копченые продукты, твердые сорта сыра), а также крепкие алкогольные напитки. Весьма полезным будет употребление морской рыбы и морепродуктов, свежих фруктов и овощей, продуктов, богатых клетчаткой. Также не будет лишним регулярный анализ крови на гомоцистеин.

Причинами нарушения метаболизма гомоцистеина (гипергомоцистеинемии) в крови могут быть (табл. 2):

Таблица 2.

Также курение, потребление больших количеств кофе и сидячий образ жизни способствуют повышенному уровню гомоцистеина в крови.

Пониженный уровень

Низкий уровень гомоцистеина при планировании беременности не может помешать зачатию и вынашиванию полноценного и здорового ребёнка. Но слишком критическое отклонение от нормы ниже 4,1 мкмоль/мл также может впоследствии негативно сказаться на самочувствии женщины в период вынашивания плода. В таком случае диета не нужна, целесообразно наоборот меньше двигаться и выпивать небольшое количество кофе.

Уровень гомоцистеина ниже нормы встречается крайне редко. Кроме периода беременности, этот показатель может быть понижен при нарушенных функциях ферментов, участвующих в его синтезе, и при рассеянном склерозе. Такие ситуации требуют тщательного обследования и лечения этих заболеваний узкими специалистами.